در طول دهه گذشته، کالج پزشکی دانشگاه اوکلاهما شاهد افزایش تعداد عفونت های بسیار پیچیده بوده است. این به چند عامل مختلف مربوط می شود.
مشکل
اولاً، جمعیت ایالت زودتر به طور کلی از سلامت کمتری برخوردار بوده است. دوم، جراحان دانشکده پزشکی اوکلاهاما سیتی در حال انجام جراحی های پیچیده تری هستند. و سوم، افزایش زیادی در درمان های سرکوب کننده سیستم ایمنی برای سرطان ها و بیماری های روماتولوژیک و خودایمنی وجود دارد که همگی خطر عفونت را افزایش می دهند.
سیستم بهداشتی همچنین متوجه افزایش بروز مقاومت ضد میکروبی شده است که اغلب گزینه های درمانی را به آنتی بیوتیک های تزریقی/داخلی محدود می کند. در عین حال، فشار مهمی به سمت کوتاه کردن مدت اقامت در بیمارستان و انتقال بخشهای بزرگتر مراقبتهای بهداشتی به خانه بیمار صورت گرفته است، با توجه به این که اقامت طولانیمدت در بیمارستان میتواند تأثیر قابلتوجهی بر سلامت جسمی، عاطفی و مالی بیمار داشته باشد.
دکتر جوزف ساسین، استادیار دانشگاه، پزشک بیماریهای عفونی، گفت: «این چیزی است که نیاز به برنامه درمان ضد میکروبی تزریقی سرپایی (OPAT) را ایجاد کرد، جایی که بیماران برای دریافت دورههای آنتیبیوتیک داخل وریدی در خانه، اغلب برای هفتهها، مرخص میشوند. کالج پزشکی اوکلاهاما
با OPAT، یک شرکت انفوزیون کیسه های آنتی بیوتیک و لوازم مورد نیاز را هفته ای یک بار برای بیمار ارسال می کند و بسته به طرح بیمه بیمار، یا یک بار در هفته از یک پرستار خانه ویزیت می شود یا یک بار در یک کلینیک انفوزیون مراجعه می کند. هفته برای تعویض پانسمان دسترسی داخل وریدی و انجام آزمایشگاه های ایمنی.”
اما انجام عملیات روزانه – تزریق هر دوز آنتی بیوتیک – بر عهده بیمار یا هر کسی است که با آنها زندگی می کند.
ساسین توضیح داد: «زمانی که بیمار در بیمارستان بستری است، میدانیم که آنتیبیوتیک خود را مصرف میکند، زیرا یک پرستار آن را تجویز میکند و آن را ترسیم میکند. اما در خانه، ما هیچ راهی برای دانستن اینکه آیا بیمار آنتی بیوتیک مصرف می کند و آن را به درستی مصرف می کند، نداریم، به غیر از تکیه بر خاطرات بیمار، و داده های زیادی در مورد سوگیری یادآوری وجود دارد.
وی ادامه داد: همچنین می دانیم که اگر آنتی بیوتیک تجویز شود، عفونت بیمار بهتر شده و درمان می شود. با این حال، همه برنامههای OPAT با مشکل پذیرش مجدد در بیمارستان مواجه شدهاند. بیماران با آنتیبیوتیک IV به خانه مرخص میشوند و به بیمارستان بازمیگردند، زیرا عفونت آنها بهبود نمییابد.»
نرخ بستری مجدد سی روزه برای بیماران تحت OPAT میتواند به 25 تا 30 درصد برسد و شایعترین دلایل آن بدتر شدن عفونت، عوارض آنتیبیوتیک درمانی مانند عوارض جانبی دارویی، و عوارض خط IV ناشی از لخته شدن، عفونت یا عملکرد نادرست است. بنابراین، سوال اصلی این است: چگونه کارکنان می توانند از پذیرش مجدد در بیماران تحت OPAT جلوگیری کنند؟ آیا راهی وجود دارد که بدانیم بیماران تحت OPAT واقعاً آنتی بیوتیک های خود را مصرف می کنند؟ چگونه کارکنان می توانند علل پذیرش مجدد را قبل از اینکه منجر به پذیرش مجدد شوند شناسایی کنند؟
پیشنهاد
Sassine گفت که فناوری نظارت درمانی از راه دور (RTM) دارای ویژگی های جذابی در تنظیمات OPAT است. نیازی به مراجعه حضوری به بیمار ندارد. کارکنان می توانند بیمار را در زمانی که بیمار در خانه است و پزشک در بیمارستان/کلینیک خود است، تحت نظر داشته باشند.
RTM به کارکنان این امکان را می دهد که بدانند آیا بیمار آنتی بیوتیک های خود را طبق برنامه درمانی تزریق می کند یا خیر. این متغیر ناشناخته پایبندی به درمان را حذف می کند. اگر بیمار بعداً با یک عفونت بدتر مراجعه کند، کارکنان دیگر مجبور نیستند حدس بزنند که آیا عفونت بدتر شده است زیرا آنتیبیوتیکهای خود را مصرف نمیکردند یا به این دلیل که آنتیبیوتیکی که مصرف میکردند واقعاً شکست خورده بود و به آنتیبیوتیک دیگری نیاز دارند، یا شاید آنها نیاز به یک آنتیبیوتیک دارند. روش جراحی و غیره
RTM به کارکنان این امکان را می دهد که تشخیص دهند کدام بیماران دچار مشکل هستند و به کارکنان کمک می کند منابع/توجه را ترجیحا به سمت آنها هدایت کنند. از طریق اثر هاثورن به سطح بالاتری از پایبندی منجر می شود.
در حالی که تعیین کمیت RTM باعث بهبود پایبندی دشوار است، صرفاً به این دلیل که هیچ داده ای در مورد پایبندی بیمارانی که از فناوری RTM استفاده نمی کنند وجود ندارد، شناخته شده است که اثر هاثورن (که توسط آن افراد وقتی می دانند که مشاهده می شوند رفتار خود را تغییر می دهند. /monitored) به خوبی در ادبیات پزشکی توصیف شده است.
این به نوبه خود، انتظار می رود که از طریق بهبود پایبندی، نتایج بیمار را بهبود بخشد.
ملاقات با چالش
ساسین خاطرنشان کرد: ما یک کارآزمایی بالینی را در دانشگاه اوکلاهاما طراحی کردیم تا تأثیر فناوری RTM بر بیمارانی که در OPAT از خانه مرخص میشوند را بررسی کنیم. “باید فاش کنم که این آزمایش توسط Community Infusion Solutions و IV Ensure که دارای حق امتیاز یک دستگاه RTM به نام IV Ensure هستند، تامین شده است.
منبع:healthcareitnews
